Приложение №
19Обязательное
ФОРМА АКТА НА ВЫПОЛНЕННУЮ ЗАЧИСТКУ
РЕЗЕРВУАРА № ______
__________________________
наименование предприятия
УТВЕРЖДАЮ
Директор
(главный инженер)
__________________
подпись и ее расшифровка
"__" ______ 19 __г.
АКТ
на выполненную зачистку
резервуара № ______
"__" _____ 19 __ г. Нефтебаза _________________________________
наименование объекта
Комиссия в составе: представителя нефтебазы ___________________________________
наименование,
номер нефтебазы, должность, фамилия, имя, отчество
ответственных лиц по зачистке _____________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
провели осмотр __________________________________________________________________
наименование и номер резервуара
после зачистки из-под ____________________________________________________________
наименование нефтепродукта
для заполнения __________________________________________________________________
наименование нефтепродукта
Качество выполненной зачистки _______________________________________________
оценка
соответствует требованиям ГОСТ 1510 ______________________________________________
Резервуар сдал ____________________
фамилия, инициалы, подпись
Резервуар принял ____________________
фамилия, инициалы, подпись